北京医耗联动综合改革半年，医药费用增幅15年来最低

门急诊量增了，医药费用增幅降了

“3700所医疗机构诊疗服务秩序井然，已完成门急诊量1亿多人次，出院近250万人次。半年来，全市门急诊量较改革前增长2.1%，而医药费用增幅却是15年来最低。”12月18日，北京市卫健委发布了北京医耗联动综合改革近半年来的成绩单。有关评价认为“改革总体平稳有序，符合预期，反响良好”。

基层诊疗量1年净增700万人次以上

据介绍，自今年6月15日医耗联动综合改革实施以来，北京市分级诊疗效果持续向好，全市门急诊量较医药分开综合改革前增长2.1%。其中，一级医院及社区卫生服务机构增长40.4%，二级医院增长3.3%，三级医院下降5.4%。

基层门诊量已连续32个月增幅高于二级和三级医院，呈现门诊服务向基层机构分流的良好态势，预计今年基层诊疗量将比去年净增700万人次以上。

住院服务则向三级医院集中，三级医院出院人次较医药分开综合改革前同期增长16.8%，二级医院增长4.7%，一级医院基本保持不变，各级医疗机构门诊和出院量的结构变化符合分级诊疗制度建设的方向和要求。

值得注意的是，在门急诊量较改革前增长的同时，医药费用并未随之猛增，而是得到持续控制。

2017年北京医药分开综合改革以来，医药费用年增幅控制在8%左右。今年6月实施医耗联动综合改革以来，医药费用较去年同期增长6.2%，增长率与经济社会发展的协调性进一步提高，门急诊次均费用、出院例均费用分别增长0.9%、2.6%(未扣除物价变化因素)，是近15年以来费用增长幅度最低的一段时期，门诊和出院患者费用中医用耗材和检验所占比例下降。取消耗材加成后已节省费用11亿元。

看病更便捷，服务质量更高

记者了解到，改革后，改善医疗服务得到持续加强，社区卫生服务机构开具慢性阻塞性肺病、高血压等5类慢病1个月或两个月长期处方超过2万张，开展检验检查结果线上查询等服务，受到居民欢迎；建立国家和市级临床重点专科基层服务点178个，有168个社区卫生服务中心提供线上检验检查结果查询，有319个社区卫生服务中心提供线上多种支付服务；三级医院增加下午出诊医生数量，缓解就诊压力集中在上午而造成的院内外秩序问题。

今年7月22日至10月底，北京市卫健委在全系统开展改善医疗服务及加强综合监管、保障行业安全的“双百日行动”，注重医疗服务细节，提升患者感受。80余家三级医院分时段预约精确到30分钟，近90家三级医院的门急诊缴费可使用移动支付，50余家三级医院取消了本院自制就诊卡，近60家三级医院实现了身份证直接挂号，80余家三级医院实现了医保卡直接挂号。

开展无痛胃肠镜检查的67家三级医院中，预约时间超过3个月的10家医院平均压缩时间为29%，开展核磁共振检查的三级医院平均预约时间压缩到7天。

住院服务效率改善，二、三级医院出院病人平均住院日为8.1天，较去年同期下降0.5天，明显快于往年速度。

告别以药养医，突出医生技术价值

随着医耗联动改革的进行，北京市医疗服务补偿结构持续优化。按有降有升、结构调整、总量稳控的原则，规范调整6621项医疗服务项目。中医、病理、康复、精神、手术治疗等技术劳动收入占比增长了2.1个百分点，新项目的实施有利于规范服务行为，保证服务质量。

与此同时，检验收入、卫生材料和药费占比下降1.7个百分点。2017年实施的医药分开综合改革和今年的医耗联动综合改革，使北京医疗机构告别了以药品和耗材补偿运行成本的历史，代之以技术劳动补偿发挥更大作用，有利于减少资源消耗，控制医药费用，加强公益性。

同时，北京市积极稳妥实施国家药品集中采购和使用试点，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，已提前完成全年采购目标，预计1年可节省药费15亿元。开展京津冀医用耗材联合采购，涉及心内血管支架等6大类，价格平均下降15%，1年可节省耗材费用5.5亿元。

据北京市统计局调查的数据显示，94.4%居民支持医耗联动综合改革，84.9%表示满意，77.8%认为负担减轻，78.2%感受到耗材检查费用下降，88%表示医疗服务得到了改善，97.3%认为费用能够承担。

在就诊医疗机构意愿方面，42.4%患者选基层医疗服务机构，39%选三级医疗机构就诊。有关人士表示，患者首次将基层机构作为就诊首选，表明群众对基层卫生服务信任加强，强基层政策收到良好效果。

郭强

郭强