文/蓝弧

问：我宝宝吃母乳拉肚子怎么办？

我：宝宝多大？一天几次便？便的性状是怎样？有无哭闹？有无伴发烧？精神状态如何？食欲怎么样？“拉肚子”期间体重有无正常生长？

答：2个月。一天有8~10次吧，就是水状，有时候绿便，其他都是正常的，体重也在长。

我：这种我们叫母乳性腹泻，只要宝宝没有其他不适症状、不影响生长发育，可不予处理，也可喂点益生菌。6个月添加辅食以后自然就会好转。如果现在想让宝宝少排便，改配方奶粉就能好，但是相比母乳的好处这样做就得不偿失了。

腹泻的情况有好几种，比如细菌感染、病毒感染、受寒、乳糖不耐受等等（在此也要提醒下宝妈以后留言咨询的话请给出具体情况并详细描述，包括宝宝年龄症状前因后果，找到原因才好对症处理）。

严格来说那都不算腹泻

母乳喂养的宝宝，比奶粉喂养的大便次数会多些，一天4-10次不等。母乳性腹泻大便多呈泡沫浠水样，有时含奶瓣、有时呈现绿色，还有的会是条状透明黏液，会有点特殊的酸臭味。但即使一天排便10次以上只要宝宝精神好、不吐、大便化验正常、体重增加还可以，在医生眼里都属正常。有一个宽松的标准，就是大便次数不超过母乳喂养次数，除了大便次数增多，无其他表现，也就是吃好、睡好、尿多、体重增长良好，一般都不会影响生长发育。

当然，这些“不予处理”的范围是医院的标准。宝妈自己判断时不是看这些指标，而是跟宝宝自己对比，才知道是否属于异常。

比如平时每天3～5次大便，突然增到10次以上，考虑妈妈饮食是否摄入太多脂肪？是否宝宝吃手频繁导致感染？

比如虽跟平时一样大便次数多，但由浠水样便变成绿色稀水便，这可能受寒导致的肠道蠕动加快，可用丁桂儿脐贴；

比如腹泻同时频繁吐奶，不论如何都不能缓解那有可能对母乳过敏，这时可用低敏配方的奶粉；

若是腹泻同时体重增长缓慢，也考虑母乳是否充足等等。

所以重点是跟宝宝平时正常的情况对比，同时观察有无其他不适症状。

为何有的宝宝吃母乳会腹泻

1、前列腺素E2含量偏高引起
第一种情况可能是由于母乳中 “前列腺素E2”含量较高，它可以促进小肠平滑肌的运动，催生水分，增加电解质的产生，这会增加宝宝的排便次数，亦会使得便便呈现出稀溏状。

2、乳糖不耐受
第二种可能性是婴儿体内缺乏“乳糖酶”，从而无法吸收母乳中的乳糖，乳糖不耐受也分原发性和继发性两种。

· 原发性乳糖不耐受
这种情况很少见，就是婴儿肠道生来就缺乏乳糖酶。宝宝消化不了乳糖，这种一般医生会建议长期吃一些低乳糖的配方奶粉。

· 继发性乳糖不耐受
就是宝宝出生后由于种种原因对肠道的损伤导致乳糖酶减少或不足，比如使用了抗生素，或者其他感染、过敏导致肠道损伤，就可能出现乳糖不耐受

出现母乳性腹泻如何处理

通常说“不予处理”的是第一种情况，宝宝除了排便次数多，无其他任何不适，被称为“生理性腹泻”。那就什么也做不了吗，也不是，不论何种原因的腹泻对肠道都是伤害，所以这个时候妈妈可以尝试这样做：

1、哺乳妈妈应该均衡饮食尽量清淡，尤其少吃油腻食物，若是为了催乳每天喝汤就要去除汤表面的浮油；

2、可给宝宝喂一点小米粥油（小米熬煮后表面那一层油，6个月内的宝宝不能吃到小米粒）；

3、妈妈在哺乳时，应两侧交换喂奶，因为一侧吸空后如果继续吸吮，乳汁中脂肪量会增加，容易引起脂性消化不良；

4、适当补充婴儿益生菌（有的医生认为吃了没有用，其实补充益生菌虽然没有改善症状，但它能减少腹泻对肠道的伤害，尽力维护肠道菌群的完整和平衡，当然前提是要服用安全的婴幼儿专用益生菌）。

第二种乳糖不耐受的情况比较常见，尤其是继发性的乳糖不耐受，中国孩子一般都是继发性的，原发性的很少，美国人会多一些。针对乳糖不耐受的处理要么是直接补充乳糖酶，要么服用低乳糖配方的奶粉（乳糖不耐受是可以在医院检查出来的，如果你怀疑自己的宝宝有乳糖不耐受应提醒下医生，曾经有位宝妈告诉我自己宝宝属乳糖不耐受型腹泻，但换了好几个医生都没有想到，前后用了好多方法都没有缓解，后来自己看了崔玉涛的文章才知道有乳糖不耐受这种情况，于是去医院检查果然就是，后面补充乳糖酶就好了）。

母乳宝宝可直接补充乳糖酶，配方奶粉喂养的宝宝可在腹泻期间换成低乳糖配方的奶粉。

另外要提醒，继发性乳糖不耐受，服用乳糖酶同时也最好补充益生菌，因为出现继发性乳糖不耐受本身就说明肠道受损，同理，不论何种原因需要使用抗生素，也最好补充益生菌，因为抗生素在灭“坏菌”的同时，也会杀死“好菌”，补充益生菌以预防菌群失衡。

再说说这个低乳糖配方的奶粉，有的地方也叫“腹泻奶粉”，就是把普通奶粉里面的乳糖，全部或部分用麦芽糖或葡萄糖替代，并在蛋白质上，把蛋白质水解掉。

在营养上与普通的配方奶没有太多差异，在宝宝腹泻期间可以用，并不是有什么不好，而是这类特殊奶粉价格偏高，味道也不太适合宝宝，所以一般只有在腹泻时建议用。

母乳性腹泻，在现实生活中不是很多，当发生腹泻的，妈妈们要学会用排除法，首先排除疾病可能，再根据腹泻的严重程度决定如何处理。

很多时候宝宝只是排便次数多，但是便便性状和宝宝状态都正常，这可以不用处理。

便便性状明显改变，次数过于频繁，可用以上方式的调理。母乳出现的腹泻随着宝宝肠胃发育趋于成熟和辅食的添加，都会得到好转的。