哪些早产宝宝出院后需要强化喂养?

目前早产儿的出院标准是体重达2000克左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。但此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期(胎龄40周)，有些并发症多的早产儿出现生长迟缓。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。既往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。近年来国内外有关权威学术机构均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，其目的是帮助早产宝宝达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的，要在有经验的医生指导下进行。

根据我国早产儿喂养建议，出院后强化营养的对象是具有以下营养不良高危因素的早产儿：

1. 极低出生体重儿(出生体重<1500克)和超低出生体重儿(出生体重<1000克);

2. 有宫内外生长迟缓表现;

3. 出生后病情危重、并发症多;

4. 出生体重<2000 克而住院期间纯母乳喂养者;

5. 完全肠外营养>4周;

6. 出院前体重增长不满意.

出院后如何选择喂养方式?

早产宝宝出院前应咨询有经验的医生，选择合理的喂养方式。

1.母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。

2.母乳+母乳强化剂：极(超)低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化(73 kcal/100 ml)，根据生长情况而定。

由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。

3. 早产配方奶：人工喂养的极(超)低出生体重儿需要喂至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养(早产配方奶不超过每日总量的1/2)，作为母乳的补充。

4. 早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。

5. 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。

早产宝宝出院后强化喂养需要多久?

早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及代谢综合征，如何在两者之间掌握平衡是目前需要解决的。

强化营养的时间各国尚未统一，还有争议。根据目前循证医学的原则，推荐应用至校正月龄3个月到6个月。但一定要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。

在宝宝转换配方奶时，如由早产配方转为早产儿出院后配方奶，或由出院后配方转为婴儿配方奶时，应采取循序渐进的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。观察2-3天能适应的话再增加为2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更换为新配方。在转换过程中，许多宝宝会出现不习惯口味或不耐受等情况，但慢慢总会适应过来，不要着急。