原题:儿童白血病分类
词频:白血病,粒细胞,淋巴细胞,输血,细胞,患儿,皮肤,肿大,化疗,伴有,儿童,病程,感染,出血,卧床,淋巴结肿大,药物,贫血,骨髓,异常,观察

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急性白血病

特点：

起病急、病情重、自然病程一般在六个月以内。骨髓及外周血中主要为异常的原始细胞和早期幼稚细胞。

种类：

1、淋巴细胞型白血病：急淋白血病L1型、L2型、L3型。

2、非淋巴细胞型白血病：

M1：急性粒细胞白血病，未分化型。

M2：急性粒细胞白血病，部分分化型。

M3：急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多型。

M4：急性粒一单核细胞白血病。

M5：急性单核细胞白血病。

M6：急性红白血病。

M7：亚急性粒细胞白血病。

注意：

小儿常见的急性白血病为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和髓细胞性白血病(AML)两大类。其中急性淋巴细胞白血病占70-85%。

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慢性白血病

特点：

起病缓、发展慢，病程一般一年以上，骨髓和外周血以较成熟的细胞占多数。

种类：

1、慢性淋巴细胞性白血病 CALL;

2、慢性粒细胞白血病 CAML;

3、慢性粒单细胞白血病 CMML。

注意：

小儿所见的慢性白血病主要是慢性粒细胞白血病。一般分为两型，即幼年型和成人型。成人型，发病年龄在5岁以上，以10～14岁较多见，很少见于3岁以下儿童。男女差别不大。幼年型：发病年龄<4岁，多为1～2岁发病。男性发病多于女性。起病急，病程较短，类似ALL。

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儿童白血病的症状

急性白血病

1、贫血：面色苍白是最常见的表现，多在数周内患儿们的红润面色渐渐失却，同时伴有口唇粘膜和甲床的苍白。

2、出血：如果鼻腔、口腔、齿龈等处出血，也可发生局部或全身皮肤的出血性痕斑、燎点。出血可以是自发的，也可能是外伤等诱因。

3、发烧：多由继发感染所致，热度可高可低，可以伴有呼吸道或胃肠道感染症状，有时也可能找不到感染病灶。

4、骨髓疼痛：由于恶性细胞的浸润，可引起骨胳的疼痛。胸骨、四肢长骨及关节都是常见的骨痛部位。由此被误诊为"关节炎"的病人为数不少。 (5)体表肿块一一两侧颈部、腹股沟、腋窝等处淋巴结肿大是白血病的重要体征。不少患儿是在洗澡时发现上述部位肿块 而就诊。这些肿大的淋巴大小不等，小的似花生米，大的似鸽蛋，甚至象鸡蛋大小，质地较硬，有的成串排列，压痛不明显， 这点有助于与急性炎症相区别。

5、肝脾肿大：患儿肝脏和脾脏肿大，质地偏硬，边界常较清晰。

6、血象异常：患儿的血红蛋白常低于9克，血小板常低于10万，白细胞总数常见增高，并出现细胞的比例和形态异常，有幼稚细胞出现。

慢性白血病

1、症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

2、体征：

(1)淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。

(2)肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。

(3)皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。

3、临床主要表现：以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。

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儿童白血病如何护理

1、休息

白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者，应更换体位、预防压疮。

2、观察感染的早期表现

每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。

3、严格执行无菌

操作原则进行任何穿刺前，严格洗手、严格消毒，各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。

4、使用化疗药物时应注意

(1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。

(2)熟练穿刺技术，化疗药物多为静脉途径给药，且有较强的刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、肿胀及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入，为避免刺激和损伤血管可置入picc导管。

5、输血的护理

白血病在治疗过程中往往需输血进行支持治疗。输血时应严格遵守输血制度，一般先慢速滴注观察15min，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血程度调整滴速(儿童为20一40滴/min)，输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。

6、增加营养

注意饮食卫生给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患者进食，食品食具应消毒.水果应洗净、去皮。