原题:新生儿硬肿症的治疗
词频:体温,患儿,病儿,皮肤,药物,疗程,温度,治疗,剂量,抗生素,感染,碳酸氢钠,肝素,治法,气滞,方药

1

复温

复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。

①轻度患儿：可用缓慢复温法，将宝宝用温暖褓包裹置在24—25℃室温中使其自然复温。等到体温上升至35℃。

②轻、中度(体温>30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30—34℃，通过减少患儿散热使体温升高，争取6—12小时内恢复正常体温。

③重度(体温<30℃)患儿：以高于患儿体温1—2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温0.5—1℃(不超过34℃)，于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。

④恒温水浴法：将患儿置于39—42℃的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高)，脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。

复温时的监护：包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温和暖箱温度)。以肛温为体温平衡指标;腋-肛温差为产热指标;皮肤-环境温差为散热指标。准确记录摄入或输入热量、液量及尿量。

2

喂养

保证患儿热能供应，尽量母乳喂养和口服补液，使宝宝身体产热而复温。

3

多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物

对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量2～5μg/kg·min静脉滴入，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.5～5μg/kg·min静脉滴入，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，静注每次0.1～0.2mg/kg，15分钟1次，约3～4次，若面色、心率好转即可以1～2mg/d静滴维持，继续治疗一周。

4

抗生素

抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

5

肝素

肝素治疗，第一次剂量1.5mg/kg静注，以后每6小时静滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。

6

补液

一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20—25毫升。

7

纠正酸中毒

剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重，用50%—10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

8

控制感染

患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。

9

肺出血的防治

一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。有缺氧或重症病人进行氧疗法。

10

中药治法一

寒凝气滞，瘀血内阻

治法：益气温阳，活血化瘀。

方药：当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1.5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。

用法：一天三次，一次5-10ml。

11

中药治法二

热毒蕴郁，气滞血瘀

治法：清热解毒，活血化瘀。

方药：黄连解毒汤加减;黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。

用法：一天三次，一次5-15ml。

12

按摩方法一

取穴小天心、一窝风、脾经、上三关、阳池、肾经、外劳宫、二人上马、内八卦、四横纹。术者揉小天心30次，揉一窝风30次，推脾经100次，推上三关30次，分阳池30次，每日或隔日按摩1次，30次为1个疗程。

说明：本方适用于小儿硬肿症。此法有温肾健脾、调气活血、通络之功，故用之有良好的效果。若能配合艾灸、熏洗法等，则效果更佳。

13

按摩方法二

以手太阴肺经及足太阳膀胱经为主，穴位选中府、列缺、经渠、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴，并根据不同病症辩证加减。依次在上述穴位上进行按压、摩、推、点拨、磙等手法操作。每次30次，每日1次，60次为1个疗程。

说明：本法适用于小儿硬肿症。具有补肾阳、和营卫、温经脉、散寒斜之功。一般施术1~2个疗程后，即可见效或痊愈。若加用隔姜灸关元、气海、阳陵泉等穴，每日1次，效果更佳。

14

冬季预防新生儿硬肿症

新生儿硬肿症是由于保暖不良而引起的小儿皮脂硬化症。主要症状是体温低和皮肤硬肿。新生儿正常的腋下体温是36℃至37℃，但该病患儿体温可低到26℃，用普通体温计测体温测不到，要用低温体温计测量。病儿皮肤常从腿部变硬，逐渐发展到上身、胳膊、脸等部位，最后全身都变硬，捏其皮肤如泥巴或橡皮，皮肤由红转为苍白，病儿哭声微弱，吮奶无力。严重的病儿出气都是凉的，全身硬得像棍子。由于面颊变硬不会吮奶，甚至由于肋间肌无法运动而影响呼吸，很容易并发肺炎及败血症，有的可能出现肺出血、吐血、便血等症状而危及生命。

预防该病最重要的措施是保温。一般产房和婴儿室的温度最好在24 ℃左右。严冬季节胎儿出生后，脐带处理完毕应立即用温暖的小被把小儿包好，避免着凉，在家里可以用50℃的热水袋为新生儿取暖，但要用毛巾包好，不要直接接触小儿皮肤，以免烫伤。同时要合理喂养，以保证小儿营养和热量的需求。