原题:小儿心衰的治疗原则
词频:心衰,口服,治疗,病因,剂量,静脉注射,减轻,静脉,代谢,洋地黄,抑制,肺水肿,心脏

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一般治疗

卧床休息、防止躁动，必要时用镇静药、采取半卧位、供给湿化氧，避免便秘及排便用力。婴儿吸吮费力，宜少量多次喂奶。给予营养丰富、易于消化的食品。急性心力衰竭或严重水肿者，应限制水和盐入量，大约每天水入量为每公斤体重50～60ml。

[小儿心衰的症状有哪些]

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病因治疗

在治疗心力衰竭的同时，应初步确定病因。可消除的病因，必需根治或使之减轻。

1、小儿心衰主要病因之一为先天性心脏畸形，尤其是常见的左向右分流型先天性心脏病，应于适当时机手术根治，避免发生不可逆性肺动脉高压，失去手术良机，内科治疗只是为手术治疗做准备。目前婴儿严重先天性心脏病患者均可手术纠治，甚至在心力衰竭时进行手术，以期改善供氧及减轻肺循环容量负荷，挽救患儿生命。

2、其他病因也应积极治疗。用抗生素控制感染性心内膜炎或其他感染；输红细胞纠正严重贫血；应用抗心律失常药或电学治疗控制心律失常；心包引流缓解心包填塞；严重肺部疾病患者可使用辅助呼吸措施改善肺功能等。对于急性风湿性心脏炎或心包心肌炎患者，给予肾上腺皮质激素也十分重要。注意锻炼身体，增强体质，合理营养，培养良好生活习惯，按时接受预防接种，避免传染病、饮食不当、不良嗜好等引起的心脏损伤。

3、无症状性心衰的早期干预，可以延缓心衰病情进展，改善预后。抑制神经内分泌作用，减轻心室重塑过程是治疗无症状性心衰的重要环节。临床研究证实在有些无症状性心衰阶段应用转换酶抑制药能降低心衰的发病率和死亡率。

4、扩张型心肌病患者左室射血分数<40%，尚未出现心衰症状，如无禁忌情况，应采用转换酶抑制药治疗。

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药物治疗

1、洋地黄类药物：

地高辛可口服或静脉注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄积少，为儿科治疗心力衰竭的主要首选药物。毛花苷C（西地兰）及毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）仅供静脉注射。口服地高辛后70%～80%从肠道吸收，30～60分钟起作用，2～3小时达峰浓度；静脉注射5～30分钟起作用，1.5～3小时达高峰。服用的剂量和方法严格遵医嘱。

2、利尿药：

利尿药减轻肺水肿，降低血容量、回心血量及心室充盈压，减轻心室前负荷。

（1）利尿药选用利尿作用强而迅速，治疗急性心衰、肺水肿及难治性心衰。此类药物包括呋塞米（速尿）口服或静脉给药、依他尼酸（利尿酸）口服，必需加服氯化钾，最好间歇用药。布美他尼口服，每日一次。

（2）噻嗪类利尿药常用氢氯噻嗪又称双氢克尿塞，一日三次口服，与氯化钾同服

（3）保钾利尿药此类药有螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶，两种药物均为口服，一日二至三次。

3、血管紧张素转换酶抑制剂：

（1）卡托普利口服从小剂量开始，7～10天内逐渐增加至有效量。

（2）依那普利口服从小剂量开始于1～2周内逐渐加量。

4、扩张血管药：
适用于小儿扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全性瓣膜病及左向右分流型先天性心脏病和手术后低心排血量综合征引起的心衰。

（1）硝普钠释放一氧化氮，松弛血管平滑肌。静脉输入作用强，生效快半衰期短。

（2）哌唑嗪口服吸收好，在肝脏代谢，由胆道排泄。口服1小时开始作用，2～3小时达血浆高峰浓度，作用持续6小时。

（3）肼屈嗪（肼苯达嗪）全日计量法分2～3次口服，小剂量开始依。病情逐渐增加剂量。（4）酚妥拉明用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注。

5、非洋地黄类正性肌力药β肾上腺素能受体激动剂：

（1）多巴胺急性心衰伴有心源性休克或低血压及少尿者。

（2）多巴酚丁胺通常用于急性心衰、心源性休克的短期应急治疗。

6、改善心肌代谢药：

（1）泛癸利酮（辅酶Q10）有增强心肌细胞线粒体功能，改善心肌代谢，稳定细胞膜和抗氧自由基作用保护心肌。用量每日每公斤体重1mg，分2次服，长期治疗，病人在3个月内显效。

（2）1，6-二磷酸果糖（FDP）有助于修复糖酵解活性增加心肌组织磷酸肌酸ATP含量；可改善心肌线粒体能量代谢；稳定细胞膜和溶酶体膜；抑制中性粒细胞产生氧自由基，从而保护心肌。静脉输入，7～10天为一疗程。

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