家长一紧张就吃药压制或者送医这样对吗？哪些必须要去当面问诊呢？该怎样用药？在此前的妈宝帮帮帮微课堂里，资深儿科医生夏宇靖做了很详细的说明，干货满满，一定要存下来，以备不时之需。

咳嗽是很多病（感冒、气管严、喉炎、肺炎等）的一种症状和表现，可轻可重。

它是人体的自我保护功能，没有什么害处。当气道里面有了感染，围绕着一些坏死的细胞，会形成很多的分泌物，就是痰。围绕这些病灶，必须通过咳嗽来引流，来排痰。

一是“没多大事”：过敏了、闻到刺激性的油烟、跑跳后气道耐受力差了，产生的咳嗽；

二是“疾病”：如感冒：小发烧、流鼻涕、免疫力功能良好的3—4天高峰过后转为有痰的咳嗽。逐渐减轻的病情，这种就能自查到不是很严重；刚刚出现症状时，且宝宝没有喘息史的，无需过早去医院。但如：“哐哐哐”小狗叫类型的，属于喉炎了就需要就医了。

正常居家护理

1、刚开始生病，小鼻涕、小咳嗽不要过早就医，除了简单的症状，医生也看不出来。只是简单的上呼吸道感染，验血也需要在出现症状以后的至少24小时以上，血常规才能反应病情，这种症状初期，正常居家护理即可。

2、虽然咳嗽两三天，但次数少，干咳为主、没有剧烈咳嗽和痰，没有昏昏欲睡和其他症状，精神好不耽误吃和玩，以观察为主。

3、如果睡得也很好，晚上只是两三声，在家观察即可、观察病情以外，多喝水、保证空气清新（不能闻油烟味、过敏孩子避免二手烟）和40—50度温湿度。不能过低也不能过高。太干燥，口咽鼻的粘膜就干燥脆弱，病毒和细菌就容易找上门。如果太湿润，容易真菌感染。

这几种情况在家观察，无需过早用药。

需要去医院：

1、注意体温的情况，夜间咳嗽，白天不严重，晚上喘憋的现象，家长要特别小心，这种夜间尤其加重。以呼吸堵、困难为主的，初判断是晚上喉炎了，转天早上就要赶快去耳鼻喉科就诊。在家里多通风、开窗，进些冷空气，能让喉头舒服些。

2、病情有变化，咳嗽三四天病情加重要赶紧去看。

3、感冒烧该退了，但仍然伴随高烧咳嗽，也要看。

4、早期咳嗽不重，但上痰并且痰明显有颜色了（黄、绿色）且有明显的发烧了，这应该是下呼吸道感染了，需要去医院题听听肺。

5、虽然咳嗽不重，但嗓子吱吱的拉风箱，这种声音一般是喘起来了，喘息性的下呼吸道感染，需要到医院就诊。这种喘的情况，不是简单地咳嗽了，可能是气道有痉挛，需要特殊用药、见大夫了，不是简单的喝水、调空气就能解决的。

6、不发烧、精神状态好，咳嗽起来没完没了，有的认为是喝水喝的少、反复交叉有感染，有可能气道过敏了（咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽），这种连续三周不间断的咳嗽也要见医生。

特别注意：3个月以下的孩子咳嗽，本身气道短、免疫功能不完善，变化就快，年龄越小症状表现越不突出，不像大孩子咳嗽反应剧烈，主要表现为吃奶不好、精气神不好，所以家长不能看咳嗽程度判断轻重，而是要看宝宝吃喝睡的情况，应及时送医。

通过详细的讲解，父母们有必要搞清咳嗽的来龙去脉，知道有些反应是机体正常反应，顺其自然就好。美国儿科学会也建议咳嗽祛痰的药慎用。

1、太小孩子不建议用止痰药，容易掩盖病情，可能把咳嗽压住了，但痰呼哧呼哧的冒出来，咳嗽不出来，反倒成了隐患。

2、很多家长不适应、不接受“咳嗽不用药”这种说法。其实不严重的，可以先观察具体能咳嗽到什么程度，咳嗽一两天也不会变坏。

3、因为咳嗽吐奶，影响睡觉了，为了缓解这种症状，可以适当用药。

一种是以感冒成分为主的感冒药，含有止咳成分：不推荐，除非症状特别严重，如流眼泪、流鼻涕、抬不起头的情况。因为这是复合制剂，含有多种成分，无法确定哪种容易致敏。其中也会含有退热成分，与家长使用的退烧药冲突，容易过量等。慎重为主。

一种止咳化痰成分：息可宁、易坦静、氨溴特罗等，这类咳嗽勤了、痰又出不来，可以遵医嘱用。

一种单纯化痰成分药：沐舒坦、羧甲司坦、桃金娘油等，主要是纯的、稀释痰液的作用，一般情况下比较安全，主要用在单纯的化痰作用。

1、疾病的过程是变换的过程，咳嗽前期可以用止咳化痰成分的药，后期咳嗽轻了、痰多了，就转化成化痰成分的药。

2、任何一种药都不建议长期用，难免会出现相关的副作用，最好5天，然后请医生判断是继续吃还是换换剂量。

医生也很难判断，所以不存在家长耽误孩子的说法。医生听诊的过程中没听出来，家长对孩子的过度重视，都会导致就诊时间长、就诊时间早。刚病几天，肺里的啰音没表现出来，完全取决于孩子的免疫功能，当时是很难判断的。

1、肺炎是感染性的疾病，不算传染病。是孩子与生病的孩子有了接触，抵抗力差，疾病往下走，就到了肺里，同时对其他孩子的也会形成一定的传染性，有很多原因引起的：病毒、细菌、感染时间长了还会有双重、多重的、交叉的情况。

2、急性期肺炎以感染为主要原因，考虑用抗病毒、抗病菌治疗，医生会根据症状、体征、片子、化验检查来决定用药。

3、急性期感染控制过后，就是呼吸道粘膜的改变，这个是抗生素无法改变的，需要机体的自我康复时间，需要分泌物排出的促进，以及家长更为重要的保护作用。修复过程中防止第二次感染，这样一轮接一轮，就会导致持续的咳嗽。

4、气道粘膜的功能的恢复，不是输液就能解决的问题。早期的肺炎需要输液一般在7天左右，之后医生会建议口服一段抗生素。但是急性的感染控制住了以后，更多的需要我们用辅助用药、雾化、自我修复等方法。

特别注意：有的孩子就因为“一口痰”，咳嗽早就见好了，但家长在输了十多天液后还要坚持继续输，想要治彻底，这种想法和做法也是不对的。抗生素的使用要有限度，不是把这口痰都输没了，才算完全治愈。一般情况下3—5天，其实，一旦听诊这个孩子的炎症得到有效控制，很快就会改口服抗生素继续巩固2——3天，有的甚至只是辅助用药恢复功能就好，大大减少抗生素的使用次数。

1、要对肺炎有正确认识，停液后有痰还需10—15天的彻底消失，后期护理非常重要，需要多喝水。

2、病因很多：细菌、病毒、支原体和其他微生物。不能用一种有效的方法预防肺炎。

3、接种疫苗也可以有效预防相应的肺炎和相应的的感染。

A、有的家长有误区：“打过肺炎疫苗，为什么还得肺炎？”

疫苗接种里，有肺炎球菌疫苗。致病菌很多，接种的只是肺炎球菌疫苗，其他的没接种，所以也会得。

B、“那这么多感染，打这个疫苗预防不了别的感染，岂不是白打了吗？”

肺炎球菌疫苗在国外属于计划免疫一类，国内因为国情，就本着自愿自费的原则。“但为什么这么多只研究出这一种呢？”肺炎球菌这是小宝宝“社区获得性肺炎”中第一支病菌（家庭生活过程中生病了，医院以外获得肺炎），是小宝宝这个年龄段最最常见的肺炎致病菌，也是致死率最高的病菌，所以国内外非常重视。

C、我国目前能用的肺炎疫苗两种：7价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗。

前者全程接种四针，每针700——800元。后者只需一针，200元左右。

两者工艺也不一样。23价肺炎疫苗属于多糖疫苗，对于2岁以下没有用。但医生建议：“早接种早预防”，不想得这种肺炎就选7价肺炎疫苗（但是现在这种疫苗已退市，等待13价疫苗审批中）。23价建议2岁以上孩子使用，以前免疫力低、又得过肺炎，可以考虑接种。

D、HIB疫苗：中文名叫“流感嗜血杆菌疫苗”，不是季节性接种的、针对病毒的流感疫苗。建议有条件的父母也可以给孩子接种此类疫苗。因为它也是小孩子社区获得性肺炎四大致病菌之一，也是上呼吸道感染、支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等感染的致病菌。

不严重的情况下，尽可以观察，而不用药。

1、比如鼻子堵：不影响吃喝、不影响睡觉，不用管。让鼻粘膜保持湿润，外用的喷些药、喷海盐水、抹些橄榄油即可。过一定时间，自然会缓解。

2、咳嗽：感冒的正常过程，感冒没有特效药，加强护理，屋里空气清新，不要形成二次感染。

3、出现疾病时，不要强迫孩子吃饭、不要大鱼大肉，真正做到少、低蛋白、多喝水。孩子病程的长短，取决于对感染的控制，还有就是家长护理。临床观察，家长强迫为孩子吃好多营养东西，孩子病程就会长。疾病表现在肺上、呼吸道上，也表现在胃肠道上，所以食欲变差是很正常的。

4、不要孩子好点了，又出去玩，免疫力低尚未恢复，又会造成二次交叉感染。

5、减少活动、保证睡眠、休息、适宜温湿度、不要冲着风、建议生病期间也尽量不要折腾孩子洗澡，洗凉了、激着了也容易前功尽弃。

问答：

1、1岁4个月，肺部有痰，轻微气管炎该怎样治疗？

答：如果不发烧、症状不严重，可以做做雾化，接受不了这种咳嗽，也可以加一点化痰止咳的药，轻微气管炎一般在7—10天左右。如果发烧，咳嗽严重了，需要见医生，依据验血再决定用不用抗生素。

2、宝宝3个月15天，三个月体检听肺里总是有痰，就医后吃了百蕊颗粒，但一直没有好，还是有痰，鼻子堵，其他正常。

答：正常的下呼吸道感染，一般病程7-10天，肺炎的话会延长到2个月，早期如果用到抗生素会是5—7天，后期表现就是会有痰。痰是需要逐渐往上排和吸收，说明气道没有恢复，不代表炎症多严重，只要保证不再有感染即可。

3、 宝宝五个月，喉咙里老是听到痰声，但是没有咳嗽，去医院医生也说有痰，怎么办，需要用药吗？

答：观察为主，唾液分泌多、4、5个月的孩子吞咽系统发育未完善，也会听到嗓子呼噜呼噜声。

4、HIB疫苗可以有效预防肺炎吗？

答：HIB只会预防流感嗜血杆菌引起的肺炎，但不会预防其他肺炎。

5、 2岁3个月，3次肺炎了，咳嗽时间稍微长点不吃药就容易发展成肺炎，好纠结要不要一有点咳嗽就吃药。

答：一定要引起重视，这么多次肺炎很可能有基础问题，需要拍片子，看肺的发育情况，喘息很容易从上呼吸道感染到下呼吸道，需要对喘进行特殊治疗。

6、宝宝咳嗽有痰差不一个月了，易坦静也吃了，咳喘灵也吃，雾化也做，痰还是好不了，怎么办？不发热，精神很好的，之前早晚睡觉咳，现在白天偶尔咳了，就是痰一直不好，怎么办呢？

答：咳嗽好了，痰总也下不去，是正常的，因为气道总不停地接触外界空气，任何一点小刺激都会引起复发，当有痰的时候做做雾化，有时候再看看鼻子，鼻子引流到嗓子，这也是咳嗽不明显但也容易上痰的原因。（完）